{"id":2221,"date":"2016-12-02T14:58:27","date_gmt":"2016-12-02T18:58:27","guid":{"rendered":"http:\/\/phac.hyperinteractive.ca\/?page_id=2221"},"modified":"2017-05-19T05:29:27","modified_gmt":"2017-05-19T09:29:27","slug":"epidemiological-assessment-example-2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/tools\/epidemiological-assessment-example-2\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation \u00e9pid\u00e9miologique \u2013 Exemple 2"},"content":{"rendered":"

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\n (Format PDF, 49 Ko, 5 pages)<\/p>\n

Autorit\u00e9 de sant\u00e9 directrice\u00a0:\u00a0ASPC\u00a0\u2013 Division de la gestion des \u00e9closions<\/em><\/span><\/p>\n

Date de r\u00e9vision\u00a0:\u00a022 septembre 2010<\/em><\/span><\/p>\n

Heure de r\u00e9vision\u00a0:\u00a019\u00a0h\u00a030\u00a0HNE<\/em><\/span><\/p>\n

Num\u00e9ro de dossier de l\u2019\u00e9closion et titre\u00a0:\u00a02010-22 \u00c9closion multiprovinciale d’E.\u00a0coli O157:H7<\/em><\/span><\/p>\n

Bref r\u00e9sum\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique<\/strong><\/h2>\n

A.1 Une liste d\u00e9taill\u00e9e a-t-elle \u00e9t\u00e9 fournie aux membres de l\u2019\u00e9quipe d\u2019enqu\u00eate, notamment \u00e0 Sant\u00e9 Canada (c.-\u00e0-d. num\u00e9ro d\u2019identification du cas, statut de confirmation du cas, \u00e2ge, sexe, moment d\u2019apparition de la maladie, exposition alimentaire et renseignements sur l\u2019achat)?\u00a0[X<\/span>] Oui [] Non<\/p>\n

A.2 Un r\u00e9sum\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique a-t-il \u00e9t\u00e9 fourni aux membres de l\u2019\u00e9quipe d\u2019enqu\u00eate, notamment \u00e0 Sant\u00e9 Canada?\u00a0[X<\/span>] Oui [] Non<\/p>\n

A.3 \u00a0Quel est le poids de la preuve indiquant que les cas remontent \u00e0 une source commune d\u2019\u00e9closion? [X<\/span>] Fort []\u00a0Mod\u00e9r\u00e9 [] Faible<\/p>\n

Fournir les preuves \u00e0 l\u2019appui\u00a0:<\/em><\/p>\n

Les isolats cliniques associ\u00e9s aux cas r\u00e9pertori\u00e9s dans cette \u00e9closion d\u00e9montrent une empreinte g\u00e9n\u00e9tique telle que d\u00e9finie par \u00e9lectrophor\u00e8se en champ puls\u00e9 (PFGE). La combinaison du profil d’\u00e9lectrophor\u00e8se en champ puls\u00e9 n’a pas \u00e9t\u00e9 vue au Canada avant cette \u00e9closion. Les cas ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s au cours d’une p\u00e9riode de trois mois. Vu la raret\u00e9 du profil de PFGE, et la r\u00e9partition de la majorit\u00e9 des cas dans l’ouest du Canada au cours d’une p\u00e9riode de trois mois, il s’agit probablement d’une source commune d’\u00e9closion.<\/em><\/span><\/p>\n

Aliment soumis \u00e0 l\u2019\u00e9valuation<\/strong>\u00a0:<\/h2>\n

B.1 Aliment en cause\u00a0:\u00a0Noix crues enti\u00e8res et en morceaux de marque\u00a0A<\/em><\/span><\/p>\n

B.2. Autres niveaux de sp\u00e9cificit\u00e9 et information disponible, le cas \u00e9ch\u00e9ant (c.-\u00e0-d. d\u00e9tails du produit communs, lieu d\u2019achat, dates d\u2019achat, type d\u2019emballage, marque, conditionneur\/distributeur\/fabricant, code de lot\/date de p\u00e9remption, etc.)\u00a0:\u00a0Noix crues enti\u00e8res et en morceaux dont la soci\u00e9t\u00e9 A, et possiblement d’autres, s’est approvisionn\u00e9e.<\/em><\/span><\/p>\n

Crit\u00e8res et consid\u00e9rations d\u2019\u00e9valuation \u00e9pid\u00e9miologiques<\/strong><\/h2>\n

C.1\u00a0Plausibilit\u00e9\u00a0: L\u2019aliment est le v\u00e9hicule plausible d\u2019infection.\u00a0<\/h3>\n

[X<\/span>] Fort []\u00a0Mod\u00e9r\u00e9 [] Faible<\/p>\n

Fournir les preuves \u00e0 l\u2019appui\u00a0:<\/em><\/p>\n

    \n
  • L\u2019aliment est-il un v\u00e9hicule connu d\u2019infection pour le pathog\u00e8ne pr\u00e9sum\u00e9 responsable de l\u2019\u00e9closion?\u00a0[] Oui [X<\/span>] Non<\/li>\n
  • L\u2019agent pathog\u00e8ne a-t-il d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mis en cause dans la litt\u00e9rature concernant ce type d\u2019aliment?\u00a0[] Oui [X<\/span>] Non<\/li>\n<\/ul>\n

    Aucun rapport faisant \u00e9tat d’\u00e9closions d’E. coli associ\u00e9es aux noix ou faisant \u00e9tat de la pr\u00e9sence d’E.\u00a0coli dans les noix n’a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9. Cependant, les noix sont cultiv\u00e9es, r\u00e9colt\u00e9es et transform\u00e9es dans un m\u00eame secteur g\u00e9ographique et dans les m\u00eames conditions que les amandes. Plusieurs \u00e9closions de Salmonella ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es aux amandes dans le pass\u00e9. De plus, plusieurs \u00e9closions r\u00e9centes d’E.\u00a0coli ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es aux noisettes.<\/em><\/span><\/p>\n

    C.2\u00a0Temporalit\u00e9\u00a0: Les cas d\u00e9montrent une consommation d\u2019aliments \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la p\u00e9riode d\u2019exposition accept\u00e9e.<\/h3>\n

    [X<\/span>] Fort []\u00a0Mod\u00e9r\u00e9 [] Faible<\/p>\n

    Fournir les preuves \u00e0 l\u2019appui\u00a0:<\/em><\/p>\n

      \n
    • Quelle p\u00e9riode de temps a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e au cours des entrevues pour \u00e9valuer l\u2019exposition des cas?\u00a010 jours<\/em><\/span><\/li>\n
    • Des r\u00e9ponses d\u2019entrevues font-elles \u00e9tat d\u2019une consommation de l\u2019aliment en dehors de cette p\u00e9riode de\u00a0temps?\u00a0[] Oui [X<\/span>] Non<\/li>\n<\/ul>\n

      Dans l\u2019affirmative, veuillez expliquer.<\/em><\/p>\n

      C.3\u00a0Corr\u00e9lation\u00a0: La r\u00e9partition temporelle et spatiale des cas est en corr\u00e9lation avec la disponibilit\u00e9 et la distribution du produit alimentaire.<\/h3>\n

      [] Fort [X<\/span>]\u00a0Mod\u00e9r\u00e9 [] Faible<\/p>\n

      Fournir les preuves \u00e0 l\u2019appui\u00a0:<\/em><\/p>\n

      La r\u00e9partition de la majorit\u00e9 des cas (Colombie-Britannique\u00a0=\u00a07, Alberta\u00a0=\u00a02, Saskatchewan =\u00a04) est en corr\u00e9lation avec la distribution des noix de marque\u00a0A (Colombie-Britannique, Alberta, Saskatchewan). Il y a un cas au Qu\u00e9bec o\u00f9 on a signal\u00e9 la consommation de noix d’une marque diff\u00e9rente et on ne sait pas encore si ces noix viennent du m\u00eame endroit que les noix de marque\u00a0A. <\/em><\/span><\/p>\n

      Les noix de marque\u00a0A ont une date de p\u00e9remption de six\u00a0mois (suivant la date d’emballage). La r\u00e9partition des cas pendant une p\u00e9riode de trois\u00a0mois est coh\u00e9rente avec ce type de produit \u00e0 longue dur\u00e9e de conservation.<\/em><\/span><\/p>\n

      C.4\u00a0R\u00e9gularit\u00e9\u00a0: L\u2019exposition \u00e0 l\u2019aliment est r\u00e9guli\u00e8rement signal\u00e9e dans diff\u00e9rents cas.<\/h3>\n

      [] Fort [X<\/span>]\u00a0Mod\u00e9r\u00e9 [] Faible<\/p>\n

      Fournir les preuves \u00e0 l\u2019appui\u00a0:<\/em><\/p>\n

      On a signal\u00e9 la consommation de noix dans une majorit\u00e9 (10\/13 [77\u00a0%]) de cas autrement non reli\u00e9s dans quatre provinces. Parmi les dix cas o\u00f9 l’on signale la consommation de noix, on signale la consommation de noix crues enti\u00e8res ou de noix en morceaux de marque\u00a0A dans huit\u00a0cas. L’information sur la marque a \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9e gr\u00e2ce aux renseignements consign\u00e9s \u00e0 leur compte de fid\u00e9lit\u00e9 dans cinq cas.<\/em><\/span><\/p>\n

      Parmi les trois\u00a0cas pour lesquels il n’y a pas de signalement de consommation de noix, dans un cas on signale la consommation d’un m\u00e9lange montagnard sans savoir s’il contenait des noix. Les deux autres cas sont inexplicables, mais il convient de noter que les noix constituent parfois un ingr\u00e9dient \u00ab\u00a0invisible\u00a0\u00bb dans les salades, les m\u00e9langes montagnards et autres produits.<\/em><\/span><\/p>\n

      Deux jeunes gens (25\u00a0et 32\u00a0ans) en bonne sant\u00e9 n’\u00e9tant pas des sujets immunod\u00e9prim\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 gravement malades et ont d\u00fb \u00eatre hospitalis\u00e9s. Ces deux sujets ont signal\u00e9 avoir mang\u00e9 des noix crues enti\u00e8res de marque\u00a0A tous les jours pendant leur p\u00e9riode d’exposition. <\/em><\/span><\/p>\n

      Dans tous les cas, \u00e0 l’exception d’un sujet \u00e2g\u00e9 de 6\u00a0ans, les sujets \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de plus de 18\u00a0ans. Ce sujet de 6\u00a0ans n’aime pas la viande ni les f\u00e8ves, et ses parents ont signal\u00e9 m\u00e9langer des noix enti\u00e8res \u00e9cras\u00e9es en miettes \u00e0 ses c\u00e9r\u00e9ales chaque matin comme apport de prot\u00e9ines.<\/em><\/span><\/p>\n

      C.5\u00a0Force de l\u2019association\u00a0: Une proportion de cas d\u2019exposition au produit alimentaire est anormalement \u00e9lev\u00e9e.<\/h3>\n

      [] Fort [X<\/span>]\u00a0Mod\u00e9r\u00e9 [] Faible<\/p>\n

      Fournir les preuves \u00e0 l\u2019appui\u00a0:<\/em><\/p>\n

        \n
      • Une \u00e9tude analytique a-t-elle \u00e9t\u00e9 conduite?\u00a0[] Oui [X<\/span>] Non<\/li>\n
      • Y a-t-il des donn\u00e9es disponibles sur la proportion de la population g\u00e9n\u00e9rale consommant l\u2019aliment ou des aliments similaires (c.-\u00e0-d. Foodbook, FoodNet Canada\u00a0\u2013anciennement connu sous le nom de C-EnterNet, FoodNet USA, autres)? [X<\/span>] Oui [] Non<\/li>\n<\/ul>\n

        Le US Food Atlas 2006-2007 estimait que 23\u00a0% (IC\u00a0\u00e0 95\u00a0%) de la population avait consomm\u00e9 des noix au cours des 7\u00a0derniers jours. Le sondage de FoodNet Canada r\u00e9alis\u00e9 en\u00a02006 \u00e0 Waterloo en Ontario indiquait que des noix avaient \u00e9t\u00e9 consomm\u00e9es par 15\u00a0% (IC \u00e0\u00a095\u00a0%) de la population g\u00e9n\u00e9rale au cours des 7\u00a0derniers jours. Parmi les cas de l’\u00e9closion, dans 77\u00a0% des cas on signale une consommation de noix au cours des 10\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant l’apparition de sympt\u00f4mes. Lorsque l’on compare la proportion de cas de cette enqu\u00eate o\u00f9 l’on a signal\u00e9 la consommation de noix aux r\u00e9sultats du US\u00a0Food Atlas sur la consommation de noix, la diff\u00e9rence dans la proportion est significative (p\u00a0<\u00a00,05). Les donn\u00e9es de la population peuvent ne pas repr\u00e9senter de fa\u00e7on exacte les profils de consommation dans la population de l'\u00e9closion (p\u00e9riodes de 7\u00a0jours et de 10\u00a0jours, p\u00e9riode d'exposition, donn\u00e9es historiques, lieux g\u00e9ographiques diff\u00e9rents), mais constituent les meilleures donn\u00e9es disponibles.<\/em><\/span><\/p>\n

        C.6\u00a0Examen d\u2019autres explications (Dans quelle mesure d\u2019autres hypoth\u00e8ses plausibles ont-elles \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9es?)<\/h3>\n

        [X<\/span>] Fort []\u00a0Mod\u00e9r\u00e9 [] Faible<\/p>\n

        Fournir les preuves \u00e0 l\u2019appui\u00a0:<\/em><\/p>\n

        Dans tous les cas, les sujets ont rempli un questionnaire portant sur les facteurs de risque communs pour E.\u00a0coli\u00a0O157:H7 (b\u0153uf, l\u00e9gumes-feuilles, radicelles, produits laitiers non pasteuris\u00e9s, etc.) et sur 8\u00a0diff\u00e9rentes vari\u00e9t\u00e9s de noix et graines, ainsi que sur 10\u00a0diff\u00e9rents aliments contenant des noix, dont les barres c\u00e9r\u00e9ali\u00e8res et les c\u00e9r\u00e9ales s\u00e8ches. La fr\u00e9quence d’exposition \u00e0 ces autres produits alimentaires \u00e9tait <\u00a060\u00a0% (voir r\u00e9sum\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique joint), \u00e0 l'exception du b\u0153uf qui a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 dans 72\u00a0% des cas. Plusieurs diff\u00e9rentes coupes et marques de b\u0153uf ont cependant \u00e9t\u00e9 signal\u00e9es. Dans les neuf premiers cas, les sujets ont aussi rempli le formulaire d'entrevue syst\u00e9matique des cas ent\u00e9riques de la province ou territoire de d\u00e9claration, formulaire comprenant des questions ouvertes sur l'historique de consommation alimentaire et sur la consommation de >\u00a015\u00a0autres produits alimentaires. De plus, un historique exhaustif de la consommation alimentaire a \u00e9t\u00e9 obtenu dans les trois cas les plus r\u00e9cents. Un examen des trois questionnaires exhaustifs visant \u00e0 la formulation d’hypoth\u00e8ses combin\u00e9 \u00e0 un examen de tous les autres formulaires d’entrevues de cas n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune autre exposition commune. Les m\u00e9langes c\u00e9r\u00e9aliers et les c\u00e9r\u00e9ales consomm\u00e9es par les sujets comprenaient une grande vari\u00e9t\u00e9 de marques et contenaient une grande vari\u00e9t\u00e9 d’ingr\u00e9dients. <\/em><\/span><\/p>\n

        Conclusion<\/h2>\n

        D. Le poids de la preuve \u00e9pid\u00e9miologique est-il assez fort pour affirmer que [aliment en cause] est le v\u00e9hicule d\u2019infection de cette \u00e9closion? \u00a0[X<\/span>] Oui []\u00a0Preuves additionnelles requises<\/p>\n

        \u00c9noncer toute conclusion suppl\u00e9mentaire qui peut \u00eatre tir\u00e9e des d\u00e9tails pr\u00e9cis de l\u2019aliment en question (c.-\u00e0-d. le produit, le lieu d\u2019achat, les p\u00e9riodes d\u2019achat, l\u2019origine de l\u2019aliment)\u00a0:<\/p>\n

        En tenant compte d’un cas signal\u00e9 aux \u00c9tats-Unis, les sujets ont signal\u00e9 avoir consomm\u00e9 trois diff\u00e9rentes marques de noix, et on n’a jusqu’ici pu \u00e9tablir aucun lien entre les trois marques. Il est possible que le point de communication soit en amont de la soci\u00e9t\u00e9 canadienne qui importe les noix et les conditionne sous le nom de marque\u00a0A. <\/em><\/span><\/p>\n

        Les dates et les lieux d’achat des noix de marque\u00a0A figurent dans la liste d\u00e9taill\u00e9e.<\/em><\/span><\/p>\n

        Souligner bri\u00e8vement toute lacune importante de la preuve\u00a0:<\/p>\n

        Nous sommes toujours \u00e0 la recherche de renseignements que pourraient nous procurer les cartes de fid\u00e9lit\u00e9 pour confirmer le nom des marques dans trois cas.<\/em><\/span><\/p>\n

        E.\u00a0Autres facteurs \u00e0 prendre en consid\u00e9ration<\/p>\n

        Une grande attention m\u00e9diatique nationale s’est focalis\u00e9e sur une possible association entre les noix de la marque\u00a0A et les cas de maladie humaine. Il est possible que les communications au public concernant les noix de la marque\u00a0A aient eu comme effet de fausser la m\u00e9moire des sujets sur leur exposition \u00e0 l’aliment (p.\u00a0ex. plus susceptibles de se rappeler de l’information sur les noix et sur la marque\u00a0A).<\/em><\/span><\/p>\n

        Dans deux cas, des \u00e9chantillons de restes de noix dans des emballages ouverts affichant toujours le nom de la marque ont \u00e9t\u00e9 recueillis \u00e0 la r\u00e9sidence des sujets. Nous attendons toujours les r\u00e9sultats de laboratoire de ces \u00e9chantillons.<\/em><\/span><\/p>\n

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