{"id":2616,"date":"2017-03-07T14:39:24","date_gmt":"2017-03-07T18:39:24","guid":{"rendered":"http:\/\/phac.hyperinteractive.ca\/?page_id=2616"},"modified":"2025-03-27T15:53:06","modified_gmt":"2025-03-27T19:53:06","slug":"accessible-cyclosporiasis-hypothesis-generating-questionnaire","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/tools\/toolkit-questionnaire-repository\/accessible-cyclosporiasis-hypothesis-generating-questionnaire\/","title":{"rendered":"Questionnaire exploratoire sur la cyclosporose"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: right;\"><a href=\"https:\/\/outbreaktools.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/PHAC-Cyclospora-HGQ-2024-FR.docx\">T\u00e9l\u00e9charger le format de rechange<\/a><\/p>\n<p><strong>Contexte du questionnaire pour l\u2019intervieweur<\/strong><\/p>\n<p>Ce questionnaire est con\u00e7u pour recueillir des renseignements complets sur les facteurs de risque possibles li\u00e9s \u00e0 la cyclosporose. De plus amples d\u00e9tails sont recueillis sur les aliments \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 (petits fruits, fines herbes et l\u00e9gumes-feuilles), mais nous vous prions d\u2019interroger le cas sur tous les aliments indiqu\u00e9s. Un texte figure au-dessus de chaque section d\u2019aliments pour expliquer les renseignements que nous tentons de consigner et pour indiquer qu\u2019il faut rappeler aux cas d\u2019inclure toute garniture.<\/p>\n<p>Puisque les \u00e9closions de cyclosporose sont souvent li\u00e9es \u00e0 des produits alimentaires contamin\u00e9s, il est essentiel de recueillir autant de d\u00e9tails que possible sur les expositions \u00e0 la nourriture. Veuillez recueillir autant de d\u00e9tails que possible sur chaque aliment, y compris les expositions au restaurant. De plus, veuillez envisager la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser un calendrier pour examiner et recueillir les re\u00e7us et factures, les donn\u00e9es sur les achats ou les cartes de fid\u00e9lit\u00e9, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n<p>Le questionnaire devrait prendre 30\u00a0minutes.<\/p>\n<h2>R\u00e9serv\u00e9 \u00e0 l\u2019usage local \u2013 veuillez supprimer cette page avant d\u2019envoyer le formulaire \u00e0 l\u2019aspc.<\/h2>\n<p>N<sup>o<\/sup>\u00a0d\u2019identification du cas :<\/p>\n<p>N<sup>o<\/sup>\u00a0d\u2019identification national :<\/p>\n<h3>I. Renseignements sur le cas :<\/h3>\n<table style=\"height: 318px; width: 100%;\" border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr style=\"height: 102px;\">\n<td style=\"height: 14px;\" valign=\"top\" width=\"47%\">\n<p>Nom du cas :<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"height: 14px;\" valign=\"top\" width=\"53%\">\n<p>Nom du r\u00e9pondant (au besoin) :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 56px;\">\n<td style=\"height: 56px;\" colspan=\"2\" valign=\"top\" width=\"47%\">Num\u00e9ro de la carte RAMQ\u00a0:<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 136px;\">\n<td style=\"height: 136px;\" valign=\"top\" width=\"47%\">\n<p>Adresse municipale :<\/p>\n<p>Ville\/Village :<\/p>\n<p>Code postal :<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"height: 136px;\" valign=\"top\" width=\"53%\">\n<p>T\u00e9l\u00e9phone \u00e0 domicile :<\/p>\n<p>T\u00e9l\u00e9phone au travail :<\/p>\n<p>T\u00e9l\u00e9phone cellulaire :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 56px;\">\n<td style=\"height: 56px;\" width=\"47%\">\n<p>M\u00e9decin :<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"height: 56px;\" width=\"53%\">\n<p>T\u00e9l\u00e9phone du m\u00e9decin :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 56px;\">\n<td style=\"height: 56px;\" valign=\"top\" width=\"47%\">\n<p>Profession :<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"height: 56px;\" valign=\"top\" width=\"53%\">\n<p>Lieu d\u2019emploi :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>II. Sympt\u00f4mes :<\/h3>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p>Date de d\u00e9but des sympt\u00f4mes\u00a0(jj\/mm\/aa):\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Asymptomatique\u00a0: \u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"100%\">\n<p>Sympt\u00f4mes\u00a0:\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Diarrh\u00e9e aqueuse*\u00a0 \u00a0 \u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Fi\u00e8vre\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Crampes abdominales\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Fatigue\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Flatulences\u00a0 \u00a0\u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Naus\u00e9es\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Vomissements\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Autre\u00a0:\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Si \u00ab\u00a0Autre\u00a0\u00bb, veuillez pr\u00e9ciser\u00a0:<\/p>\n<p><em>*3\u00a0selles aqueuses ou plus sur une p\u00e9riode de 24\u00a0heures<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"100%\">\n<p>Probl\u00e8mes m\u00e9dicaux sous-jacents ou m\u00e9dicaments qui inhibent le syst\u00e8me immunitaire (p. ex. grossesse, diab\u00e8te, cancer, st\u00e9ro\u00efdes)?<\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p>Si oui, pr\u00e9cisez\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em> <br clear=\"all\" \/><br \/>\n<\/em><\/p>\n<h2>Questionnaire exploratoire sur la cyclosporose<\/h2>\n<h3>Section 1 : Renseignements sur le cas<\/h3>\n<p>N<sup>o<\/sup> d\u2019identification du cas :\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0N<sup>o<\/sup> d\u2019identification national :<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"50%\">\n<p>Cas interrog\u00e9 par :<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"49%\">\n<p>Date de l\u2019entrevue (jj\/mm\/aa) :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"50%\">DSPublique\u00a0:<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"49%\">\n<p>Date de d\u00e9claration \u00e0 la DSPublique\u00a0: j ____ \/ m____ \/ a______<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"50%\">\n<p>Province ou territoire\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"49%\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"50%\">\n<p>\u00c2ge :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"49%\">\n<p>Genre:\u00a0\u00a0 \u2610\u00a0 M\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610\u00a0 F\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610\u00a0 Autre\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610\u00a0 Pas demand\u00e9\/Inconnu\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"100%\">\n<p>R\u00e9pondant : \u25a2 Cas \u25a2 Parent \u25a2 Conjoint \u25a2 Fournisseur de soins \u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Section 2 : Donn\u00e9es cliniques<\/h3>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"51%\">\n<p>Type d\u2019\u00e9chantillon positif :<\/p>\n<p>\u25a2 Selles \u25a2 Autre (veuillez pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"48%\">\n<p>Date du premier pr\u00e9l\u00e8vement positif\u00a0(dd\/mm\/yy) :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"51%\">\n<p>Date de la premi\u00e8re apparition des sympt\u00f4mes (jj\/mm\/aa) :<\/p>\n<p>Asymptomatique : \u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"48%\">\n<p>Date de l\u2019apparition de la diarrh\u00e9e (dd\/mm\/yy) :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"51%\">\n<p>Admission* \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en raison de la maladie? \u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p>* Ne comprend pas les personnes qui se rendent \u00e0 une salle d\u2019urgence ou \u00e0 une clinique externe<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"48%\">\n<p>Date de l\u2019admission (jj\/mm\/aa) :\u00a0<\/p>\n<p>Date du cong\u00e9 (dd\/mm\/yy) :\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 <span style=\"font-family: inherit; font-size: inherit;\">\u25a2Toujours hospitalis\u00e9<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" valign=\"top\" width=\"100%\">\n<p>Cas d\u00e9c\u00e9d\u00e9? \u25a2 O \u25a2 N :\u00a0 \u00a0Date de d\u00e9c\u00e8s (jj\/mm\/aa) :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Section 3: Renseignements relatifs aux voyages<\/h3>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"100%\">\n<p><strong>Dans les 14\u00a0jours avant le d\u00e9but de la maladie, c\u2019est-\u00e0-dire du j____ \/ m_____ \/ a_____ au j____ \/ m____ \/ a____, avez-vous ou le cas a-t-il voyag\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur ou \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada? o O\u00a0 o N\u00a0 o NSP<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"100%\">\n<p>Si la r\u00e9ponse est oui : \u25a2 \u00c0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une province ou d\u2019un territoire \u25a2 Dans d\u2019autres provinces ou territoires \u25a2 \u00c0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada<\/p>\n<p>Pr\u00e9cisez la ou les destinations (pays\/ville\/vill\u00e9giature) :<\/p>\n<p>D\u00e9part (jj\/mm\/aa):\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Retour (jj\/mm\/aa):<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Si le cas a pass\u00e9 toute la p\u00e9riode d\u2019incubation \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada, arr\u00eatez l\u2019interview ici. Si le cas a pass\u00e9 une partie de la p\u00e9riode d\u2019incubation au Canada, continuez l\u2019interview pour capturer les<strong> <u>expositions domestiques (locales) seulemant<\/u>.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Section 4: Rassemblements sociaux<\/h3>\n<p><strong>Avez-vous ou le cas a-t-il assist\u00e9 \u00e0 des rassemblements sociaux dans les 14\u00a0jours avant l\u2019apparition des sympt\u00f4mes <\/strong><strong>o<\/strong><strong> O \u00a0<\/strong><strong>o<\/strong><strong> N \u00a0<\/strong><strong>o<\/strong><strong> NSP <em>(Remarque\u00a0: Les rassemblements sociaux peuvent d\u00e9signer des mariages, des r\u00e9ceptions, des repas-partage, des \u00e9v\u00e9nements religieux, des \u00e9v\u00e9nements communautaires, des conf\u00e9rences, etc.)\u00a0 <\/em><\/strong><\/p>\n<p>Si oui, veuillez remplir les renseignements ci-dessous :<\/p>\n<table style=\"width: 94.6463%;\" border=\"1\" width=\"737\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<thead>\n<tr>\n<th style=\"width: 28.3849%;\" scope=\"col\">Nom, emplacement et description de l\u2019\u00e9v\u00e9nement<\/th>\n<th style=\"width: 35.5282%;\" scope=\"col\">Date du rassemblement (jj\/mm\/aa to jj\/mm\/aa)<\/th>\n<th style=\"width: 77.6087%;\" scope=\"col\">Connaissez-vous d\u2019autres personnes qui ont pr\u00e9sent\u00e9 des diarrh\u00e9es apr\u00e8s ce rassemblement?<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 28.3849%;\" valign=\"top\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 35.5282%;\" valign=\"bottom\">j____ \/ m____ \/ a______\u00a0 \u00e0\u00a0\u00a0 j____ \/ m____ \/ a______<\/td>\n<td style=\"width: 77.6087%;\">\n<p>\u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP Si oui, combien?<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 28.3849%;\" valign=\"top\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 35.5282%;\" valign=\"bottom\">j____ \/ m____ \/ a______\u00a0 \u00e0\u00a0\u00a0 j____ \/ m____ \/ a______<\/td>\n<td style=\"width: 77.6087%;\">\n<p>\u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP\u00a0Si oui, combien?<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 28.3849%;\" valign=\"top\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 35.5282%;\" valign=\"bottom\">j____ \/ m____ \/ a______\u00a0 \u00e0\u00a0\u00a0 j____ \/ m____ \/ a______<\/td>\n<td style=\"width: 77.6087%;\">\n<p>\u25a2 O \u25a2 N \u25a2 NSP Si oui, combien?<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 141.522%;\" colspan=\"3\">Remarques\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Section 5: \u00c9tablissements alimentaires \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur de la maison<\/h3>\n<p><strong>Dans les 14\u00a0jours avant le d\u00e9but de la maladie, avez-vous ou le cas a-t-il mang\u00e9 \u00e0 un \u00e9tablissement alimentaire (y compris les aliments emport\u00e9s d\u2019un restaurant et consomm\u00e9s \u00e0 la maison et des \u00e9chantillons consomm\u00e9s \u00e0 des \u00e9tablissements tels que des \u00e9piceries)? Nous vous demanderons ce que vous avez mang\u00e9 plus tard au cours de ce questionnaire.<\/strong><\/p>\n<table style=\"width: 96.0102%; height: 168px;\" border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr style=\"height: 24px;\">\n<th style=\"width: 23.2494%; height: 24px;\" scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"33%\">\u00c9tablissement alimentaire<\/th>\n<th style=\"width: 18.2506%; height: 24px;\">Nom<\/th>\n<th style=\"width: 16.7389%; height: 24px;\" scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"17%\">Date(s) (jj\/mm\/aa)<\/th>\n<th style=\"width: 39.7611%; height: 24px;\" scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"48%\">Endroit<\/th>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 24px;\">\n<td style=\"width: 23.2494%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"33%\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 18.2506%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 16.7389%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"17%\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 39.7611%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"48%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 24px;\">\n<td style=\"width: 23.2494%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"33%\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 18.2506%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 16.7389%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"17%\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 39.7611%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"48%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 24px;\">\n<td style=\"width: 23.2494%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"33%\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 18.2506%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 16.7389%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"17%\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 39.7611%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"48%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 24px;\">\n<td style=\"width: 23.2494%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"33%\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 18.2506%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 16.7389%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"17%\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 39.7611%; height: 24px;\" valign=\"bottom\" width=\"48%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 24px;\">\n<td style=\"width: 23.2494%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 18.2506%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 16.7389%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 39.7611%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 24px;\">\n<td style=\"width: 23.2494%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 18.2506%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 16.7389%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<td style=\"width: 39.7611%; height: 24px;\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Section 6: Achat d\u2019aliments pour la maison<\/h3>\n<p>O\u00f9 est-ce que vous-m\u00eame ou le cas achetez habituellement les aliments pour la consommation \u00e0 domicile? Il peut s\u2019agir d\u2019\u00e9piceries, de march\u00e9s fermiers, de magasins sp\u00e9cialis\u00e9s, de banques alimentaires ou d\u2019achats en ligne comme Amazon, Well.ca ou d\u2019autres commerces \u00e9lectroniques.<\/p>\n<p>*Le formulaire de consentement pour la collecte de renseignements sur la carte de fid\u00e9lit\u00e9 est disponible aupr\u00e8s de votre autorit\u00e9 de sant\u00e9 de votre province ou territoire, ou de l\u2019ASPC.<\/p>\n<table style=\"width: 99%;\" border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<th style=\"width: 4.46063%;\">\u00a0<\/th>\n<th style=\"width: 31.5394%;\" scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"36%\">Nom du magasin<\/th>\n<th style=\"width: 63%;\" scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"63%\">Endroit\/Adresse<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 4.46063%;\">\n<p>A<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 31.5394%;\" valign=\"bottom\" width=\"36%\">\n<p>Nom du magasin ou du site Web :<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Emplacement\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 63%;\" valign=\"bottom\" width=\"63%\">\n<p>Aliments achet\u00e9s en ligne (livraison ou collecte \u00e0 l\u2019auto)\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Inconnu<\/p>\n<p>Les re\u00e7us, les factures et les avis par courriel sont-ils disponibles? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non<\/p>\n<p>Carte de fid\u00e9lit\u00e9? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Inconnu<\/p>\n<p>Accepteriez-vous de nous communiquer votre num\u00e9ro de votre carte de fid\u00e9lit\u00e9 et vos renseignements d\u2019achat? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 4.46063%;\">\n<p>B<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 31.5394%;\" valign=\"bottom\" width=\"36%\">\n<p>Nom du magasin ou du site Web\u00a0:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Emplacement\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 63%;\" valign=\"bottom\" width=\"63%\">\n<p>Aliments achet\u00e9s en ligne (livraison ou collecte \u00e0 l\u2019auto)\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Inconnu<\/p>\n<p>Les re\u00e7us, les factures et les avis par courriel sont-ils disponibles? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non<\/p>\n<p>Carte de fid\u00e9lit\u00e9? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Inconnu<\/p>\n<p>Accepteriez-vous de nous communiquer votre num\u00e9ro de votre carte de fid\u00e9lit\u00e9 et vos renseignements d\u2019achat? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 4.46063%;\">\n<p>C<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 31.5394%;\" valign=\"bottom\" width=\"36%\">\n<p>Nom du magasin ou du site Web\u00a0:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Emplacement\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 63%;\" valign=\"bottom\" width=\"63%\">\n<p>Aliments achet\u00e9s en ligne (livraison ou collecte \u00e0 l\u2019auto)\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Inconnu<\/p>\n<p>Les re\u00e7us, les factures et les avis par courriel sont-ils disponibles? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non<\/p>\n<p>Carte de fid\u00e9lit\u00e9? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Inconnu<\/p>\n<p>Accepteriez-vous de nous communiquer votre num\u00e9ro de votre carte de fid\u00e9lit\u00e9 et vos renseignements d\u2019achat? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 4.46063%;\">\n<p>D<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 31.5394%;\">\n<p>Nom du magasin ou du site Web\u00a0:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Emplacement\u00a0:<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 63%;\">\n<p>Aliments achet\u00e9s en ligne (livraison ou collecte \u00e0 l\u2019auto)\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Inconnu<\/p>\n<p>Les re\u00e7us, les factures et les avis par courriel sont-ils disponibles? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non<\/p>\n<p>Carte de fid\u00e9lit\u00e9? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Inconnu<\/p>\n<p>Accepteriez-vous de nous communiquer votre num\u00e9ro de votre carte de fid\u00e9lit\u00e9 et vos renseignements d\u2019achat? \u2610 Oui\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Non<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 4.46063%;\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"width: 94.5394%;\" colspan=\"2\">\n<p>Renseignements suppl\u00e9mentaires sur les magasins mentionn\u00e9s ci-dessus. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, veuillez fournir des renseignements sur les achats types effectu\u00e9s dans des magasins sp\u00e9cialis\u00e9s ou en ligne ainsi que des d\u00e9tails sur la m\u00e9thode d\u2019achat et indiquer si le cas est dispos\u00e9 \u00e0 pr\u00e9senter les re\u00e7us, les factures, etc.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Section 7: Expositions \u00e0 des aliments<\/h3>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p><strong>DIRECTIVES \u00c0 LIRE AU CAS<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>J\u2019aimerais conna\u00eetre les aliments que vous avez consomm\u00e9s au cours des 14\u00a0jours avant le d\u00e9but de la maladie, c\u2019est-\u00e0-dire du j____\/m_____\/a_____ au j____\/m____\/a____. Pour chaque aliment, veuillez me donner votre meilleure estimation \u00e0 savoir si vous avez consomm\u00e9 l\u2019aliment, si vous n\u2019\u00eates pas s\u00fbr de l\u2019avoir consomm\u00e9, mais que vous l\u2019avez probablement consomm\u00e9 ou si vous ne l\u2019avez pas consomm\u00e9. <\/strong><\/p>\n<h4><strong>Petits fruits frais:<\/strong><\/h4>\n<p><strong>J\u2019ai quelques questions au sujet des petits fruits frais, soit des petits fruits frais qui n\u2019ont \u00e9t\u00e9 ni mises en conserve, ni cuites, ni congel\u00e9es, que vous pourriez avoir consomm\u00e9es pendant les 14\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019apparition de votre maladie. Vous pourriez les avoir consomm\u00e9es \u00e0 la maison ou \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur. Je m\u2019int\u00e9resse seulement aux petits fruits frais que vous n\u2019avez pas fait pousser \u00e0 la maison. \u00c0 mesure que je vais vous lire chaque aliment, veuillez r\u00e9pondre \u00ab\u00a0oui\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0probablement\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0je ne sais pas\u00a0\u00bb en ce qui concerne votre consommation de l\u2019aliment en question dans les 14\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant le d\u00e9but de votre maladie. N\u2019oubliez pas que les petits fruits frais sont souvent servis comme garnitures accompagnant une vari\u00e9t\u00e9 de salades et de desserts, ou encore dans des boissons fouett\u00e9es (smoothies).<\/strong><\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<thead>\n<tr>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"26%\">Produit<\/th>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"73%\">D\u00e9tails<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"26%\">\n<p><strong>Fraises fra\u00eeches <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"73%\">\n<p><strong>Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9?<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Double coque en plastique \u25a2 Bo\u00eete ou panier en carton \u25a2 Panier en plastique \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong>Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur les petits fruits achet\u00e9s\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Locales (r\u00e9colt\u00e9es au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9es (r\u00e9colt\u00e9es \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"26%\">\n<p><strong>Framboises fra\u00eeches<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"73%\">\n<p><strong>Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9?<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Double coque en plastique \u25a2 Bo\u00eete ou panier en carton \u25a2 Panier en plastique \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong>Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur les petits fruits achet\u00e9s\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Locales (r\u00e9colt\u00e9es au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9es (r\u00e9colt\u00e9es \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"26%\">\n<p><strong>M\u00fbres fra\u00eeches <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"73%\">\n<p><strong>Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9?<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Double coque en plastique \u25a2 Bo\u00eete ou panier en carton \u25a2 Panier en plastique \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong>Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur les petits fruits achet\u00e9s\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Locales (r\u00e9colt\u00e9es au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9es (r\u00e9colt\u00e9es \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><strong>Bleuets frais\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><strong>Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9?<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Double coque en plastique \u25a2 Bo\u00eete ou panier en carton \u25a2 Panier en plastique \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong>Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur les petits fruits achet\u00e9s\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Locales (r\u00e9colt\u00e9es au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9es (r\u00e9colt\u00e9es \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Herbes<\/h3>\n<p><strong>J\u2019ai des questions sur les fines herbes que vous avez peut-\u00eatre consomm\u00e9es durant les 14\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019apparition de votre maladie. N\u2019oubliez pas que ces herbes peuvent avoir fait partie d\u2019un plat (p.\u00a0ex. pesto, salsa, sauces, etc.). Je m\u2019int\u00e9resse aux herbes fra\u00eeches et non aux herbes s\u00e9ch\u00e9es ou embouteill\u00e9es. De plus, je m\u2019int\u00e9resse seulement aux fines herbes fra\u00eeches que vous n\u2019avez pas fait pousser \u00e0 la maison. N\u2019oubliez pas que les herbes fra\u00eeches sont souvent servies \u00e0 titre de garnitures accompagnant une vari\u00e9t\u00e9 d\u2019entr\u00e9es et de desserts. \u00c0 mesure que je vais vous lire chaque aliment, veuillez r\u00e9pondre \u00ab\u00a0oui\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0probablement\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0je ne sais pas\u00a0\u00bb en ce qui concerne votre consommation de l\u2019aliment en question dans les 14\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant le d\u00e9but de votre maladie.<\/strong><\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<thead>\n<tr>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"32%\">Produit<\/th>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"67%\">D\u00e9tails<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Basilic frais<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Veuillez pr\u00e9ciser :<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Basilic tha\u00ef (feuilles vertes et tiges violettes)<\/p>\n<p>\u25a2 Autres types de basilic<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Double coque en plastique \u25a2 Tube \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Coriandre fra\u00eeche<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Double coque en plastique \u25a2 Tube \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Persil frais<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Double coque en plastique \u25a2 Tube \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Autres fines herbes fra\u00eeches<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p>D\u00e9tails sur le produit<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span style=\"font-family: 'Georgia',serif; color: #333333;\">Laitue et l\u00e9gumes-feuilles<\/span><\/h3>\n<p><strong>J\u2019ai des questions au sujet de la laitue que vous avez peut-\u00eatre consomm\u00e9e crue durant les 14 jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019apparition de votre maladie. Vous pourriez l\u2019avoir consomm\u00e9e \u00e0 la maison ou \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur. On ne parle pas ici des aliments congel\u00e9s ou mis en conserve. Ces aliments pourraient avoir \u00e9t\u00e9 consomm\u00e9s seuls ou comme partie d\u2019un plat. Je m\u2019int\u00e9resse seulement \u00e0 la laitue que vous n\u2019avez pas fait pousser \u00e0 la maison. \u00c0 mesure que je vais vous lire chaque aliment, veuillez r\u00e9pondre \u00ab oui \u00bb, \u00ab non \u00bb, \u00ab probablement \u00bb ou \u00ab je ne sais pas \u00bb en ce qui concerne votre consommation de l\u2019aliment en question dans les 14 jours pr\u00e9c\u00e9dant le d\u00e9but de votre maladie. Veuillez inclure toute laitue que vous pourriez avoir mang\u00e9e dans des sandwichs, dans des burgers ou \u00e0 titre de garniture.<\/strong><\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<thead>\n<tr>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"32%\">Produit et consommation<\/th>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"67%\">D\u00e9tails<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Laitue Iceberg<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 et pr\u00e9coup\u00e9\u00a0\u00a0 \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 en entier\u00a0 \u00a0 \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Laitue romaine<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 et pr\u00e9coup\u00e9\u00a0 \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 en entier\u00a0\u00a0 \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>\u00c9pinards<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans un sac \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans une bo\u00eete ou une double coque \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Laitue mesclun\/m\u00e9lange printanier <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans un sac \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans une bo\u00eete ou une double coque \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Roquette<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans un sac \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans une bo\u00eete ou une double coque \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Salades pr\u00e9emball\u00e9es du commerce (p.\u00a0ex. dans un sac ou un contenant, peut comprendre la vinaigrette et la garniture), excluant les salades pr\u00e9par\u00e9es pr\u00eates \u00e0 manger<\/strong><\/p>\n<p>\uf06f O\u00a0 \uf06f P\u00a0 \uf06f N\u00a0 \uf06f NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans un sac \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans une bo\u00eete ou une double coque \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><strong>Salade verte pr\u00e9par\u00e9e ou pr\u00eate \u00e0 manger du commerce (p.\u00a0ex. salade C\u00e9sar pr\u00e9par\u00e9e, salade de kale, salade du jardin, salade d\u2019\u00e9pinards)<\/strong><\/p>\n<p>\uf06f O\u00a0 \uf06f P\u00a0 \uf06f N\u00a0 \uf06f NSP<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><strong>Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9?<\/strong><\/p>\n<p>o Aucun emballage o Pr\u00e9emball\u00e9 dans un sac\u00a0\u00a0\u00a0 o Pr\u00e9emball\u00e9 dans une bo\u00eete ou une double coque\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 o Dans un bar \u00e0 salades\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0o Autre :\u00a0<\/p>\n<p><strong>Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 o Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)\u00a0\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 o Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :\u00a0<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :\u00a0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Autres laitues ou l\u00e9gumes-feuilles<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p>\u00a0D\u00e9tails sur le produit<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span style=\"font-family: 'Georgia',serif; color: #333333;\">Autres l\u00e9gumes frais<\/span><\/h3>\n<p><strong>J\u2019ai maintenant quelques questions au sujet d\u2019autres l\u00e9gumes frais que vous n\u2019avez pas fait pousser \u00e0 la maison et que vous pourriez avoir consomm\u00e9s pendant les 14\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019apparition de votre maladie. On ne parle pas ici des aliments mis en conserve. Ces aliments auraient pu \u00eatre consomm\u00e9s seuls ou comme partie d\u2019un plat. Je m\u2019int\u00e9resse seulement aux l\u00e9gumes que vous n\u2019avez pas fait pousser \u00e0 la maison. \u00c0 mesure que je vais vous lire chaque aliment, veuillez r\u00e9pondre \u00ab\u00a0oui\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0probablement\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0je ne sais pas\u00a0\u00bb en ce qui concerne votre consommation de l\u2019aliment en question dans les 14\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant le d\u00e9but de votre maladie.<\/strong><\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<thead>\n<tr>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"31%\">Produit et consommation<\/th>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"68%\">Details<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"31%\">\n<p><strong>Pois<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong>Veuillez pr\u00e9ciser :<\/strong><\/p>\n<p>Pois mange-tout (cosses plates qui contiennent de petits pois)<br \/>\n\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p>Pois sucr\u00e9s (cosses bomb\u00e9es, croquantes et comestibles)<br \/>\n\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p>Autres pois :<br \/>\n\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"68%\">\n<p><strong> Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans un sac \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0 \u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><strong>\u00c9chalottes<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<\/td>\n<td>\n<p><strong>Si vous avez achet\u00e9 l\u2019aliment, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Aucun emballage \u25a2 Pr\u00e9emball\u00e9 dans un sac \u25a2\u00a0Pr\u00e9emball\u00e9 dans une bo\u00eete ou une double coque\u00a0 \u25a2 Dans un bar \u00e0 salades\u00a0<\/p>\n<p>\u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Local (r\u00e9colt\u00e9 au Canada)<\/p>\n<p>\u25a2 Import\u00e9 (r\u00e9colt\u00e9 \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du Canada) Pays :<\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Autres\u00a0aliments<\/h3>\n<p><strong>J\u2019ai maintenant quelques questions sur d\u2019autres produits contenant des fines herbes fra\u00eeches, fruits frais ou l\u00e9gumes frais. On ne parle pas ici d\u2019aliments en conserve. Je m\u2019int\u00e9resse seulement aux aliments que vous n\u2019avez pas fait pousser \u00e0 la maison. \u00c0 mesure que je vais vous lire chaque aliment, veuillez r\u00e9pondre \u00ab\u00a0oui\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0probablement\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0je ne sais pas\u00a0\u00bb en ce qui concerne votre consommation de l\u2019aliment en question dans les 14\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant le d\u00e9but de votre maladie.<\/strong><\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Salsa fra\u00eeche <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong>O\u00f9 l\u2019avez-vous consomm\u00e9e? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous l\u2019avez pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 la maison, veuillez dresser une liste des ingr\u00e9dients : <\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong> Si vous l\u2019avez achet\u00e9e, comment \u00e9tait-elle pr\u00e9sent\u00e9e? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Dans un bocal \u25a2 Dans un contenant en plastique \u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Guacamole<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong>O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous l\u2019avez pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 la maison, veuillez dresser une liste des ingr\u00e9dients : <\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong> Si vous l\u2019avez achet\u00e9e, comment \u00e9tait-elle pr\u00e9sent\u00e9e? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Dans un bocal \u25a2 Dans un contenant en plastique \u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Pesto<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 O \u25a2 P \u25a2 N \u25a2 NSP<\/p>\n<p><strong>O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous l\u2019avez pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 la maison, veuillez dresser une liste des ingr\u00e9dients : <\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong> Si vous l\u2019avez achet\u00e9e, comment \u00e9tait-elle pr\u00e9sent\u00e9e? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Dans un bocal \u25a2 Dans un contenant en plastique \u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"32%\">\n<p><strong>Tout autre aliment contenant des petits fruits frais ou des herbes fra\u00eeches (salade, trempette ou sauce pour salade)<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<p><strong> O\u00f9 avez-vous consomm\u00e9 cet aliment? <\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 \u00c0 la maison<\/p>\n<p>\u25a2 Au restaurant (nom et endroit) :<\/p>\n<p>\u25a2 Autre (pr\u00e9ciser) :<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"67%\">\n<p><strong> Si vous l\u2019avez pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 la maison, veuillez dresser une liste des ingr\u00e9dients : <\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Si vous l\u2019avez achet\u00e9, comment \u00e9tait-il pr\u00e9sent\u00e9?<\/strong><\/p>\n<p>\u25a2 Dans un bocal \u25a2 Dans un contenant en plastique \u25a2 Autre :<\/p>\n<p><strong> Veuillez inclure le plus d\u2019information possible sur le produit achet\u00e9 : <\/strong><\/p>\n<p>Marque et code de lot :<\/p>\n<p>Nom et emplacement du magasin :<\/p>\n<p>Date d\u2019achat :<\/p>\n<p>Date de consommation :<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><strong>Autres fruits et l\u00e9gumes<\/strong><\/h3>\n<p><strong>J\u2019ai maintenant quelques questions au sujet des fruits frais, soit des fruits qui n\u2019ont \u00e9t\u00e9 ni mis en conserve, ni cuits, ni congel\u00e9s, que vous pourriez avoir consomm\u00e9s pendant les 14\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019apparition de votre maladie. Vous pourriez les avoir consomm\u00e9es \u00e0 la maison ou \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur. Je m\u2019int\u00e9resse seulement aux fruits frais que vous n\u2019avez pas fait pousser \u00e0 la maison. \u00c0 mesure que je vais vous lire chaque aliment, veuillez r\u00e9pondre \u00ab\u00a0oui\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0probablement\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0je ne sais pas\u00a0\u00bb en ce qui concerne votre consommation de l\u2019aliment en question dans les 14\u00a0jours pr\u00e9c\u00e9dant le d\u00e9but de votre maladie.<\/strong><\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<thead>\n<tr>\n<th style=\"text-align: left;\" colspan=\"3\">Autres fruits frais:<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"24%\">Aliment<\/th>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"17%\">Consomm\u00e9<\/th>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"57%\">D\u00e9tails sur le produit<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"24%\">\n<p>Melons<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"24%\">\n<p>Raisins<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"24%\">\n<p>Mangues<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<th style=\"text-align: left;\" colspan=\"3\">Autres l\u00e9gumes frais:<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"23%\">Aliment<\/th>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"17%\">Consomm\u00e9<\/th>\n<th scope=\"col\" valign=\"top\" width=\"59%\">D\u00e9tails<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Tomates<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Chou<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Pousses<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Concombres<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Poivrons<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Brocolis<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Chou-fleur<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>C\u00e9leri<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Carottes<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Oignons<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"23%\">\n<p>Ail<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"17%\">\n<p>\u25a2O \u25a2P \u25a2N \u25a2NSP<\/p>\n<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"59%\">\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Section 8 : <strong>Donn\u00e9es d\u00e9mographiques<\/strong><\/h3>\n<table style=\"width: 98.8304%; border-style: solid; border-color: #000000;\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%;\" width=\"747\">\n<p>Ma derni\u00e8re question concerne votre origine ethnique. Dans notre soci\u00e9t\u00e9, les personnes sont souvent d\u00e9crites en fonction de leur origine ethnique et se consid\u00e8rent comme \u00e9tant \u00ab\u00a0blanches\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0noires\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0sud-asiatiques\u00a0\u00bb, par exemple. Cette information est recueillie afin de mieux comprendre la personne infect\u00e9e par <em>Cyclospora<\/em> dans le but d\u2019orienter notre enqu\u00eate.<\/p>\n<p><em>(Note \u00e0 l\u2019intention de l\u2019intervieweur\u00a0: si le cas n\u2019est pas \u00e0 l\u2019aise de r\u00e9pondre, passez la question)<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%;\" width=\"747\">\n<p>Quelle cat\u00e9gorie ethnique vous d\u00e9crit le mieux? S\u00e9lectionnez toutes les r\u00e9ponses applicables\u00a0:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u2610 Noire (p.\u00a0ex. africaine, afro-carib\u00e9enne, canadienne d\u2019origine africaine)<\/p>\n<p>\u2610 Asiatique de l\u2019Est ou du Sud-Est (p.\u00a0ex.\u00a0chinoise, cor\u00e9enne, japonaise, ta\u00efwanaise, philippine, vietnamienne, cambodgienne, tha\u00eflandaise, autre origine asiatique du Sud-Est)<\/p>\n<p>\u2610 Autochtones (p.\u00a0ex. Premi\u00e8res Nations, Inuit, M\u00e9tis)\u00a0:\u00a0\u00a0\u00a0 \u2610 Premi\u00e8res Nations \u2610 Inuit \u2610 M\u00e9tis<\/p>\n<p>\u2610 Latine (p. ex. Am\u00e9rique latine, origine hispanique)<\/p>\n<p>\u2610 Moyen-orientale (p.\u00a0ex. arabe, perse, origine de l\u2019Asie occidentale \u2013 par exemple, afghane, \u00e9gyptienne, iranienne, libanaise, turque, kurde)<\/p>\n<p>\u2610 Sud-asiatique (p\u00a0.ex. origine sud-asiatique, par exemple, indienne d\u2019Asie, pakistanaise, bangladaise, sri-lankaise, indo-carib\u00e9enne)<\/p>\n<p>\u2610 Blanche (p.\u00a0ex. origine europ\u00e9enne)<\/p>\n<p>\u2610 Autre groupe (pr\u00e9ciser)\u00a0: _________________________<\/p>\n<p>\u2610 Incertain\/pr\u00e9f\u00e8re ne pas r\u00e9pondre<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: right;\">\u00a0<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><a href=\"https:\/\/outbreaktools.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/PHAC-Cyclospora-HGQ-2024-FR.docx\">T\u00e9l\u00e9charger le format de rechange<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>T\u00e9l\u00e9charger le format de rechange Contexte du questionnaire pour l\u2019intervieweur Ce questionnaire est con\u00e7u pour recueillir des renseignements complets sur les facteurs de risque possibles li\u00e9s \u00e0 la cyclosporose. De plus amples d\u00e9tails sont recueillis sur les aliments \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 (petits fruits, fines herbes et l\u00e9gumes-feuilles), mais nous vous prions d\u2019interroger le cas sur [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":417,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"fullpage.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-2616","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2616","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2616"}],"version-history":[{"count":47,"href":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2616\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6319,"href":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2616\/revisions\/6319"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/417"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/outbreaktools.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2616"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}